Assurance Décennale

Votre entreprise et votre activité

Raison sociale

Numéro SIRET

Numéro SIREN

Code NAF/APE

Forme Juridique

Date de création

Chiffre d'affaires annuel (€)

Nombre de salariés

Adresse du siège

Activités principales

Codes activités détaillés

Pourcentage par activité

Qualifications (Qualibat, RGE, etc.)

Civilité

Nom

Prénom

Date de naissance

Antécédents et besoins

Part de sous-traitance

Travaux à l'étranger

Années d'expérience dans le domaine

Nombre de sinistres (5 dernières années)

Coût total estimé des sinistres (€)

Détails des sinistres

Vos travaux relèvent-ils uniquement de la technique courante ? Non Oui

Hauteur maximale de vos chantiers (m)

Montant maximal par chantier (€)

Assureur précédent

Années d'assurance décennale

Avez-vous déjà été résilié par un assureur ?

Procédure collective en cours Non Oui

Vos informations et garantie souhaitée

Date d'effet souhaitée

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