Assurance VTC/Taxi

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Informations véhicule et conducteur

Marque *

Modèle

Année de mise en circulation

Valeur estimée du véhicule (€)

Chiffre d'affaires annuel estimé (€)

Zone géographique principale

Plateforme principale

Date de naissance

Date d'obtention du permis B

Immatriculation

Puissance fiscale (CV)

Date d'acquisition

Kilométrage annuel

Motorisation

Usage du véhicule

Stationnement de nuit

Conducteur secondaire éventuel

Numéro de permis

Catégorie de permis

Profession

Avez-vous suivi la conduite accompagnée ? Non Oui

Nature de l'activité

Raison sociale

SIRET

N° de carte professionnelle

Validité de la carte

Nombre de véhicules

Nombre de conducteurs

Antécédents et besoins

Coefficient Bonus/Malus actuel

Nombre de sinistres (3 dernières années)

Depuis combien d'années êtes-vous assuré sans interruption ?

Votre assureur actuel ou précédent

Avez-vous déjà été résilié par un assureur ?

Date de cette résiliation

Votre permis a-t-il été suspendu ou annulé ?

Motif et date

Condamnation pour conduite sous alcool ou stupéfiants Non Oui

Condamnation pour délit de fuite Non Oui

Détail de vos sinistres des 36 derniers mois

Vos informations et garantie souhaitée

Formule d'assurance auto

Inclure la RC Pro Circulation ? Non Oui

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